看看你的鞋子有以下2个表现吗？
第一个表现：鞋后跟磨得不对称
如果你的一只鞋后跟磨得明显比另一只厉害，或同一只鞋总是外侧或内侧磨得特别快，或鞋底后跟已经磨斜，走路时鞋子有点歪，这些都属于鞋后跟磨损不对称。提示：走路时两只脚受力不均，或者足部落地方式存在异常。
对普通人来说，这可能只是磨鞋、走路累；但对糖尿病患者来说，需要多想一步：脚的受力不均，可能让某些部位长期承受压力和摩擦，增加足溃疡的发生风险。
应对方法：
1. 先检查脚后跟和脚底：脚后跟有没有发红、破皮、水疱；脚底有没有厚茧、压红、出血点；左右脚有没有一边更容易起茧；脚趾有没有变形、挤压、重叠。
2. 鞋后跟已经明显磨斜的鞋，不建议继续长期穿。鞋底已经歪斜，可能影响足部支撑和行走受力。继续穿，可能让原本不均匀的受力继续加重。
IWGDF 2023糖尿病足预防指南建议，有糖尿病足溃疡风险的人应穿适合足部形状、合脚的鞋；如果存在明显增加压力的足畸形或溃疡前病变，可考虑加深鞋、定制鞋、定制鞋垫或趾矫形器。
3. 如果鞋后跟磨偏，同时出现下面任一情况，建议到内分泌科、糖尿病足门诊、足踝外科、创面修复科或血管外科评估：
脚麻、刺痛、烧灼感、踩棉花感；
脚麻、刺痛、烧灼感、踩棉花感；
走路不稳；
走路不稳；
脚趾变形、拇外翻、锤状趾、爪形趾；
脚趾变形、拇外翻、锤状趾、爪形趾；
足底厚茧反复出现；
足底厚茧反复出现；
走路时小腿疼，休息后缓解；
既往有糖尿病足溃疡史或截趾、截肢史。
走路时小腿疼，休息后缓解；
既往有糖尿病足溃疡史或截趾、截肢史。
第二个表现：鞋垫某个地方磨薄、破洞
如果鞋垫前脚掌某个点明显变薄，或大脚趾下方、小脚趾外侧、脚跟某一侧反复磨损，或鞋垫某个地方塌陷、变硬，甚至磨出洞，通常提示：脚底某个位置正在反复受压。
鞋垫可以看作一张简单的“足底压力地图”。哪里总是先磨破，往往说明哪里长期承受更大的压力和摩擦。
对糖友来说，鞋垫局部磨破比单纯鞋后跟磨偏更直接地提示：足底某个点可能正在承受持续高压。
糖尿病足溃疡常常不是突然发生的，而是从一个反复受压的点开始：局部高压 → 皮肤变厚、长茧 → 茧下出血或水疱 → 破皮 → 感染或溃疡。
中国糖尿病足防治指南指出，足底压力增高是糖尿病足溃疡发生的独立危险因素。
应对方法：
1. 立刻检查鞋垫破洞对应的脚底位置：鞋垫哪里破，就重点看脚上对应的位置，比如鞋垫前脚掌破：看前脚掌有没有厚茧、红点、水疱。
2. 鞋垫已经破洞、变硬、塌陷，要及时更换，不要继续将就穿。破洞、变硬、塌陷的鞋垫，已经不能很好地分散足底压力。继续穿，可能让同一个位置每天被反复压迫。如果某个位置反复磨破，应请医生或专业人员评估是否需要减压鞋垫或治疗性鞋具。
3. 有厚茧、鸡眼、嵌甲，不能自己削、剪、挖，到糖尿病足门诊、内分泌科、足踝外科、创面修复科，或由受过糖尿病足专业培训的医护人员处理。
参考文献
1. Bus SA, Sacco ICN, Monteiro-Soares M, et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2024;40(3):e3651.
2. International Working Group on the Diabetic Foot. IWGDF Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes, 2023 update.
3. 中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组等. 中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）. 中华糖尿病杂志. 2019.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Your Feet and Diabetes.
5. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diabetes & Foot Problems.
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